Antidepressivt tillbakadragande syndrom

Innehåll

• SSRIs Essential Reads
• En uppmaning till holistiskt sinnad psykiatri

I hans "Defense of Antidepressants" i söndags New York Times, Peter Kramer försökte diskreditera metaanalyser av SSRI-antidepressiva medel som indikerar att det mesta av deras effekt beror på placebo, till den punkt där skillnaden mellan dessa antidepressiva och placebo är "kliniskt meningslös". När Kramer upprepade gånger misshandlade den forskning han sammanfattade fann jag hans försvar mot drogerna övertygande. Ändå var det slående att hans relativt långa uppsats hade ingenting att säga om väldokumenterade fall av abstinenssymptom bland dem som försökte avsluta SSRI-behandlingen.

I maj 2007, för att åberopa ett helt annat perspektiv på antidepressiva medel i samma tidning, skrev Bruce Stutz en lång och tankeväckande artikel om sina egna svårigheter som avslutade behandlingen av Effexor (Venlafaxine). Stutz rapporterade också en del av den kliniska litteraturen hittills om fenomenet.

1997 förklarade han, "nästan ett decennium efter introduktionen av Prozac, sponsrade dess tillverkare, Eli Lilly, ett forskningssymposium för att ta itu med det ökande antalet rapporter om patienter som hade svåra symtom efter att ha gått ur sina antidepressiva medel. Då hade det blivit klart att läkemedelsföretaget uppskattar att högst några procent av dem som tog antidepressiva läkare skulle ha svårt att gå av var alldeles för låga. från 20 procent till 80 procent (beroende på läkemedlet) drabbades av det som kallades antidepressivt tillbakadragande (men som efter symposiet döptes om till 'avbrottssyndrom'). " (Procentandelen som noterades i studien varierade faktiskt från 22% till 78% av patienterna som slutade, medan 78% fortfarande representerade ett oroväckande stort antal.)

"Symtomen på avbrottssyndromet kan vara hårda," tillade Stutz, när han berättade i betydande detalj, i varierande doser, om sina egna trakasserande problem med "hjärnans zaps", panikattacker, sömnlöshet och förtvivlan vid lägre och lägre doser av Effexor. Fava, noterade han, publicerade 2006 en uppsats som citerade ytterligare abstinenssymptom, såsom "agitation, ångest, akatesi, panikattacker, irritabilitet, aggressivitet, försämrad humör, dysfori, gråtande trollformler eller humörsstabilitet, överaktivitet eller hyperaktivitet, depersonalisering, minskad koncentration, bromsat tänkande, förvirring och minne / koncentrationssvårigheter. " För författarna såg dessa symtom och deras omfattande återfall alltmer ut som ett läkemedelsrelaterat syndrom.

Efter att Rosenbaum och Fava hade uppmärksammat klinisk uppmärksamhet på "avbrottssyndrom", upptäcktes flera fler studier jämförbara svårigheter bland dem som försökte avsluta SSRI-antidepressiv behandling. Ibland behandlas som ett beroendeproblem och ibland också felaktigt betraktas som en form av återfall där den ursprungliga depressionen eller ångestbehandlingen sägs återkomma, abstinenssymptom från antidepressiva medel har kommit att ses bland dessa forskare som ett allvarligt farmakologiskt problem i sig. rätt. Forskarna hävdar att symtomen härrör från de neurologiska effekterna av läkemedlets retention av serotonin och den därav följande nedreglering av neurotransmittorer som återigen behövs (dock bristfälligt) när behandlingen avslutas.

Eftersom Kramers tystnad om ämnet förra veckan hjälper till att illustrera, har det emellertid varit enormt motstånd bland förespråkare för SSRI (och naturligtvis bland deras tillverkare) för att ta itu med denna fråga. Först nyligen har några få forskare försökt isolera för abstinenssyndrom, snarare än att gruppera sådana symtom med negativa effekter och med antaganden om återfall.

I "Rebound Syndrome: When Drug Treatments Fail", ett kapitel i min bok Blyghet: Hur normalt beteende blev en sjukdom, Jag fokuserade mycket på GlaxoSmithKlines egen "produktmonografi" för Paxil (Paroxetinhydroklorid), som läkemedelsproducenten uppdaterade 2005, efter en kör av klagomål om läkemedlets väldokumenterade biverkningar. De har en ganska häpnadsväckande likhet med avbrottssyndromet som Rosenbaum och Fava tidigare dokumenterade. Biverkningarna sträcker sig, läkemedelsproducenten medgav hela vägen från "agitation, ångest, huvudvärk, tremor, förvirring, diarré, illamående, kräkningar och svettningar" till "mental statusförändringar som inkluderar extrem agitation fram till delirium och koma" (qtd. s. 142; manualen kan laddas ner här).

"Senaste analyser" av läkemedlets effekt på patienter under 18 år erkände "beteendemässiga och känslomässiga förändringar, inklusive en ökad risk för självmordstankar", konstaterade GSK med uppenbar motvilja efter FDA: s beslut i augusti föregående år (2004) att lägg till en svart låda varning om de läkemedelsrelaterade riskerna med självmord på tonåringar och unga vuxna ordinerade antidepressiva.

Eftersom listan över "allvarliga agitationstyp biverkningar" hos tonåringar och vuxna inkluderade "självskada eller skada andra" fortsatte GSK att lägga till, liksom "disinhibition, emotionell labilitet, oförutsägbara humörsvängningar, fientlighet, aggression, depersonalisering, [och] akatisi, "ett allvarligt tillstånd som kännetecknas av extrem motorisk rastlöshet, tydligen kunde ingen av de flera miljoner människor som tog drogen sägas säkert inte att kräva "noggrann klinisk övervakning för självmordstankar" - ett nästan otroligt resultat, uttryckt av läkemedelsproducenten själv, för ett företag som fortfarande uppmuntrar allmänheten att ta Paxil för oro för att gå till fester och rädsla för att bli kritiserad. Som USA idag noterade vid den tiden, "20 procent av patienterna som behandlades med Paxil i kliniska prövningar över hela världen vid allvarlig depressiv sjukdom och 16,1 procent av patienterna som behandlades med Paxil i världsomspännande prövningar i social ångestsyndrom ... avbröt behandlingen på grund av en biverkning."

I samma kapitel dokumenterade jag ytterligare bevis på sådana "negativa händelser" genom att citera den befintliga litteraturen om avbrottssyndrom och intervjua en medlem av paxilprogress.org som har fortsatt att spåra forskningen om SSRI och abstinenssyndrom med imponerande flit och omsorg. "Kate", som hon kallades i boken, efter hennes begäran om anonymitet, beskrev för mig då hur hon fick Paxil för att hon trodde att hon hade social ångestsyndrom, och hur hon, efter att ha svarat bra på drogen, försiktigt minskade sin dos när hon kände sig bättre. "Jag fick omedelbart en jättestor reaktion", förtvivlade hon. "Tre månader av kvasimania ... följt av sex månader av ångest, sömnlöshet, periodiska hjärnskärningar och totalt ointresse för sex." Andra droger, ordinerade av "välmenande psykiatriker", förvärrade bara hennes ångest, gråt och känsla av hopplöshet. Hon sa att hon kände sig värre och hanterade Paxils eftereffekter än innan hon började behandlingen.

SSRIs Essential Reads

En uppmaning till holistiskt sinnad psykiatri