Om du inte kan rynka pannan, kan du bli mindre deprimerad?

”Läppstiftstestet” har varit en indikator, om än en icke-vetenskaplig, på början av återhämtning efter en allvarlig sjukdom eller operation. När en patient känner sig tillräckligt bra för att vara uppmärksam på hans eller hennes utseende genom att raka eller ta på en minimal mängd smink (läppstift), vet läkaren att smärtan avtar, styrkan återgår och optimism om återhämtning uppträder. Nu verkar det som om behandlingar som tar bort ansikts tecken på depression, ilska eller förtvivlan också kan påverka hur en patient känner. Behandlingen är injektioner av botuliniumtoxin, bättre känt som Botox, i pannan på patienter som lider av olika psykiska störningar.

Botox är ett läkemedel tillverkat av ett extremt farligt neurotoxin som produceras av bakterien Clostridium botulinum. Om det intas i bortskämd mat kan det orsaka en livshotande typ av matförgiftning som kallas botulism. Men när det injiceras i små mängder orsakar Botox muskelförlamning, vilket utjämnar rynkor och rynkor i huden ovanför musklerna. Effekten är inte permanent, men tills den försvinner, kommer människor vars rynkade linjer fick dem att se ut som om de var i ett ständigt dåligt eller petulant humör.

Flera studier har testat effekten av att ta bort (eller dölja) dessa linjer på minskande depression och andra humörsjukdomar. Botulinumtoxin, eller Botox, injiceras i området mellan ögonbrynen och ovanför näsan. Denna webbplats, glabella, är där vertikala rynkor pannor brukar visas (även om man inte rynkar pannan). I en sådan studie injicerades cirka 40 personer med kronisk depression som inte svarade på konventionella behandlingar med Botox i glabellarområdet. Behandlingen tog inte bort deras depression helt utan minskade poängen som utvärderade svårighetsgraden av deras depression med 27%. I en relaterad studie, Wollner et. al. fann att injektioner av Botox minskade depressionen hos patienter med bipolär sjukdom; deras depression återkom när effekterna av Botox försvann.

Även om det kan verka som att radera rynkor är tillräckligt för att lindra klinisk depression, kan orsaken till lindringen vara mer komplicerad. Finzi och Rosenthal antyder faktiskt att det inte finns något samband mellan att se bättre ut och att känna sig mindre deprimerad. I vissa fall blev patienter som inte hade synliga rynkor när deras ansiktsmuskler var i vila fortfarande mindre deprimerade efter Botox-behandlingen. Andra patienter som inte gillade sin uttrycksförändring efter behandling med Botox visade också en positiv förändring i humör. Enligt Finzi och Rosenthal berodde förbättringen av humör på förändringar i hjärnan som orsakades av nervimpulser som reser till hjärnans emotionella centrum, amygdala, efter Botox-behandling. Till exempel, normalt när någon utsätts för arga uttryck från andra människor, visar amygdala ökad aktivitet. Men förlamande rynkade muskler genom Botox-injektioner minskade faktiskt amygdalas aktivitet efter att patienter såg bilder av arga människor. Det är uppenbart att den förbättrade sinnesstämningen som upptäcktes i många studier inte beror på nöje vid borttagning av fåror mellan ögonen, utan förknippad med förändringar i hjärnaktiviteten.

Mer forskning behövs för att bättre förstå hur Botox-behandling fungerar för att hjälpa dem som lider av depression, en komplex sjukdom med både emotionella och fysiska symtom. Även om Botox-behandling, som påverkar musklerna i pannan i slutändan, ändrar informationen som överförs av olika nerver till hjärnans emotionella centrum, är det oklart hur detta kan lindra symtomen på depression. Dessutom finns det inte mycket information om huruvida effekterna av Botox kan förstärkas genom behandling med antidepressiva medel och / eller samtalsterapi, eller om det bör prövas innan man startar en patient med antidepressiva medel.

Effekten varar vanligtvis inte längre än tre månader; efter det återkommer depressionen. För att deras effekt på depression ska kvarstå måste Botox-injektioner upprepas ofta. Injektionerna är dyra, och det kan finnas biverkningar som smärta nära injektionsstället, hängande ögonlock eller ögonbryn och huvudvärk. Var skulle patienten få Botox? Dermatologer och plastikkirurger är två medicinska specialister som vanligtvis administrerar Botox. Men med denna genombrottsterapi kommer vi att se framväxten av Dermopsykiatriker ? De långsiktiga konsekvenserna av frekventa Botox-injektioner har inte studerats; försvinner deras effektivitet med upprepade injektioner? Det har inte heller utförts några storskaliga studier som jämför effekt av Botox mot behandling med antidepressiva läkemedel.

Forskning om de neurologiska förändringarna som produceras av Botox-injektioner och efterföljande förbättring av depression kan öppna vägen för en bättre förståelse av depressionens etiologi. Botox kan bli ett forskningsverktyg tillsammans med att vara en behandling.

“Botulinumtoxin som en behandling för depression i en verklig miljö,” Chugh S, Chhabria A, Jung S, Kruger T, Wollmer M, Journal of Psychiatric Practice 2018; 24: 15-20.

"Botulinumtoxinbehandling av bipolär depression: En fallserie," Finzi E1, Kels L2, Axelowitz J3, Shaver B3, Eberlein C4, Krueger T4, Wollmer M, J Psychiatr Res. 2018; 104: 55-57.

“Botulinumtoxin för depression? Emotional Proprioception, ”Finzi E och Rosenthal N, Psychiatric Times 2017; 34: 1-3.

“Emotional proprioception: Treatment of depression with afferent face feedback,” Eric Finzi and, Norman E. Rosenthal, J of Psychiatric Research 2016; 80: 93-96.