Psykopatologi: Karen Horneys Humanistiska syn

Tänkande blir förvirrad om mental hälsa och psykisk sjukdom delvis, enligt min mening, för att dessa termer inte skiljer hjärnans dysfunktion från ogynnsamma beteendestendenser. Med depression verkar det till exempel att ungefär tio procent av fallen i första hand är biologiska och 90 procent eller så är främst psykologiska. Skillnaderna mellan de två är viktiga på grund av konsekvenserna för behandlingen.

Jag föredrar termen psykopatologi för psykologiska problem, med psykopat med hänvisning till psykologi och patologi med hänvisning till den typ av olycka som Kierkegaard diskuterade i Sjukdom till döden . jag föredrar psykisk störning för alla hjärnbaserade (inte bara hjärnbaserade utan hjärnbaserade) problem som schizofreni, bipolär sjukdom, hyperaktivitet, autism och vissa depressioner och ångest.

Märkligt nog önskar personer med psykologiska fall av depression att det var biologiskt, dels för att depression ger en känsla av att vara en påse med andliga kemikalier som drar individen till en medicinsk modell, och dels för att deprimerade människor ibland tror att du säger depressionen är deras fel eller att det inte är riktigt om du säger att det är psykologiskt. Omvänt önskar människor med biologiska depressioner ofta att det var psykologiskt, så att de kunde göra något åt ​​det. Horney själv tog upp frågan om att ta ansvar utan att ta skulden: ”Det som inte har trängt igenom är den nykterliga insikten att [det psykologiska problemet] är hans problem, att det faktiskt gör hans livet svårt, och det är följaktligen upp till honom att göra något åt ​​det. ” När allt kommer omkring tar du ansvar för att komma in eller använda ett paraply, även om det inte är ditt fel att det regnar.

Horney, som humanist, analogiserade det ”riktiga jaget” till ett ekollon med potential att bli ett ek. Denna analogi är central för hennes tänkande. Det verkliga jaget är tydligast i drömmar och i minnen från tidig barndom. En man drömmer upprepade gånger att han är under eld i någon form av slagsmål som han inte vet orsakerna till. Efter några månader av terapi spenderade man på att utforska känslorna och betydelserna i samband med skjutningen och letade efter ögonblick i behandlingen när han känner att terapeuten skjuter på honom eller känner för att skjuta på terapeuten, drömmer han om att han tar eld i ett rävhål, men det finns också en liten pojke där som är vild av rädsla. Han försöker lugna pojken och vaknar. Horney skulle säga att pojken representerar det verkliga jaget, den del av honom som är naturlig och mänsklig och behöver växa.

Varje hälsosam bebis håller på att realisera sitt verkliga jag, som är intresserad av utforskning, relationer och behov. När hon börjar tänka fungerar hennes tänkande i samma tjänst: att förstå världen, upptäcka och njuta av hennes kropp, ansluta till andra och lösa problem kreativt. Men något går alltid fel, och barnet känner antingen ibland, i bästa fall eller i sämsta fall, i Horneys terminologi att hon inte hör hemma. Hon vänder sig till sin stora styrka, sin fantasi och missbrukar den för att skapa en idealiserad version av sig själv som hon strävar efter att aktualisera antingen när hon känner att hon inte tillhör (de flesta) eller nästan hela tiden (personlighetsstörda människor). I allmänhet känner vi att vi inte hör hemma när vi har försummats, missbrukats eller bortskämts, eller när vi har stött på otur.

Om du inte tror på efterlivet är det att försöka förverkliga det idealiserade jaget som att leva för himmelens belöning på bekostnad av att få ut det mesta av livet på jorden. Om du tror på himlen är detta inte en bra analogi, för det idealiserade jagets centrala drag är att det är övermänskligt och omöjligt att uppnå. Det är förmågan att föreställa sig ett perfekt jag i en perfekt värld som blir vriden från en inspirerande fantasi till ett dödligt allvarligt livsmål. Som nästan bortom, om Fran Liebowitz har rätt när hon säger att rasism i huvudsak är en fantasi om överlägsenhet, så är den i huvudsak patologisk.

Psykopatologi börjar med en avvisning av det verkliga jaget och ett påstående att man faktiskt är det idealiserade jaget, vad Horney kallade sökandet efter ära. Psykopatologi är energiens hängivenhet mot att förverkliga det idealiserade jaget snarare än att utveckla det verkliga jaget - det som Horney kallade tyrannin för det borde. Istället för att anstränga sig för att ge näringsämnen, solsken och vatten till ekollonet, lägger det neurotiska ansträngningen in på en målning av ett ek och påstår att målningen är verklig. Psykopatologi är en extrem tonvikt på reklam snarare än produktutveckling, användning av fantasi för att ersätta snarare än att utveckla oss själva.

Ur det idealiserade jagets synvinkel är det verkliga jaget subhumant och inte att tolereras, vilket Horney kallade självhat. Mänskliga behov är nedvärderande för det idealiserade jaget, som behandlar det verkliga jaget som en dålig förälder behandlar ett barn, försummar, missbrukar eller förstör det. Ångest är den gnagande medvetenheten om att det idealiserade jaget inte kommer att realiseras; depression är kraschen av ansträngningen att förverkliga den.

Alla idealiserade ekar ser ungefär likadana ut: starka, raka, långa och lövrika. Horney trodde att idealiserade bilder av människor kan se väldigt annorlunda ut, dels påverkade av kulturella och familjära preferenser, dels för att dölja förolämpningen mot det verkliga jaget eller för att dra nytta av ett visst drag.

Till exempel kan vissa människor specialisera sig i att framstå som älskvärda och självutsläppande, och andra kan specialisera sig på att verka mästerliga och arroganta. Mycket av hennes magnum opus, Neuros och mänsklig tillväxt , ägnas åt att beskriva tre typer av perfektionism: behärskning och älskling, som noterat, och frihet som den tredje. De tre typerna kan också märkas superhjälten, helgonet och mystikern. De flesta kommer att anta alla dessa tre ställningar då och då, men mer desperata människor tenderar att specialisera sig. (Jag tänkte skriva sjukare hellre än mer desperat , men många läsare tycker tydligen sjukare är förolämpande snarare än sympatisk. Ironiskt nog verkar de vara samma läsare som vill att deras psykopatologi ska behandlas som en fysisk sjukdom.)

Superhjältens perfektionism är lättast att upptäcka, eftersom det finns påståenden om allvetenhet, allmakt och betydelse som lätt kan identifieras som ansträngningar att vara övermänskliga. Superhjälten kan förneka att de kan känna sig oroliga eller deprimerade och i stället förvandlar dessa stater till strider med styrkor eller personer som försöker undergräva förhärligningen av det idealiserade jaget.

Helgen, som specialiserat sig på älskling, är svårare att upptäcka, eftersom de sällan gör anspråk på fullkomlighet, vilket skulle vara otydligt. De tenderar alltid mot andra och kan gå länge utan att irritera andra, men så småningom kommer deras påståenden om helighet och deras dygdsignalering att smacka av deras känsla av överlägsenhet över andra (och över sig själva).Helgon njuter av sin ångest och depression, eftersom en riktig helgon kan njuta av förödmjukelse eller en hårtröja. Steinbeck tänkte på dem när han skrev: "Vissa människor tycker att det är en förolämpning mot deras sjukdom att bli frisk."

Mystikern, som specialiserat sig på frihet, vägrar att definieras - av sin kropp, av sin kultur, av sin mänsklighet. De är undantaget från varje regel. De tror (oavsett om de är kontinuerligt eller tillfälligt) att de kan levitera eller läsa sinnen eller ändra sin natur genom att vilja att det ska vara annorlunda, att de är undantagna från aritmetiken för kalorier, tid och pengar, och de undviker dig om du inte håller med om att tro det också. Mystikern håller sig vanligtvis inte tillräckligt länge för att känna sig orolig eller deprimerad, men när de gör det försöker de undkomma situationen, äktenskapet eller jobbet som får dem att känna så. Albert Ellis sa att humanismens stora idé var att det inte finns några övermänskliga eller undermänska. Horney kan ha tillagt att det inte finns några extra människor heller, ingen som är en ö, förutom mänskliga bekymmer, förutom sin egen kropp.

Oavsett vad som händer mer i terapin, ju mer terapeuten får patienten att känna att det verkliga jaget hör hemma i terapin, desto mindre behövs det idealiserade jaget. Omvänt, ju mer investerad patienten är i det idealiserade jaget - ju mer patienten föraktar det verkliga jaget - desto svårare är det att få patienten att visa det verkliga jaget och få patienten att känna att det verkliga jaget tillhör. Sådana patienter tror djupt att en terapeut som tenderar till det verkliga jaget försöker förödmjuka dem genom att ifrågasätta det idealiserade jaget.

För att hitta en terapeut, besök Psychology Today Therapy Directory.