Demens och sömn

Innehåll

• Demens Essential läser
• Varför självkontroll misslyckas i demens

Du kanske har noterat, som jag har, de senaste rapporterna i nyhetsmedierna om den betydande ökningen av självmordsfrekvensen sedan slutet av 1990-talet. Andelen ökade mer än 25% mellan 1999 och 2016 med ökningar i 49 av 50 stater. Jag tror att några av de faktorer som ligger bakom denna ökning har att göra med den ökande materialism och brist på mening som många upplever i vårt samhälle. Oavsett orsaken kan självmord vara extremt svårt att förutsäga av mentalvårdspersonal och är förödande för nära familj och vänner som förlorar en älskad till självmord. Det har varit min erfarenhet att psykoterapi som syftar till att hjälpa dessa familjemedlemmar och vänner kan vara något av det mest utmanande arbetet som en terapeut någonsin kommer att göra. Medan jag tänkte på detta kom jag ihåg Robin Williams tragiska självmord. Han hade kämpat med depression och uppenbarligen fått veta att han hade de tidiga stadierna av demens var så överväldigande att han valde att ta sitt eget liv. För hans familj och många fans var detta en förödande händelse.

Att få diagnosen mild kognitiv försämring eller demens kan vara förödande för patienter och deras familjemedlemmar. Mild kognitiv försämring diagnostiseras när människor blir äldre och har vanligare kognitiva problem än de som upplevs av människor i samma ålder. Det inkluderar sådana problem som oftare att glömma nyligen inlärd information, glömma viktiga händelser som läkarmöten, känna sig överväldigad av att behöva fatta beslut och ha alltmer dåligt omdöme. Dessa förändringar är tillräckligt stora för att vänner och familj noterar dem. Mild kognitiv försämring kan vara en föregångare till Alzheimers sjukdom och uppträder troligen ofta på grund av samma typ av förändringar som sker i hjärnan under utvecklingen av demens.

Mild kognitiv försämring är ett mellanliggande tillstånd av kognitiv dysfunktion mellan det som ses vid normal åldrande och faktisk demens (Petersen, R. C., 2011). Vanligtvis minskar minnet med åldern, men inte i den grad att det försämrar den normala förmågan att fungera. Ett mycket litet antal människor, ungefär en av 100, kanske kan gå igenom livet utan någon kognitiv nedgång alls. Resten av oss har mindre tur. Mild kognitiv försämring diagnostiseras när den sjunkande kognitiva funktionen är större än vad man kan förvänta sig på grundval av åldrandet ensamt. Bland personer över 65 år mellan 10% och 20% uppfyller kriterierna för mild kognitiv funktionsnedsättning. Tyvärr har studier visat att de flesta personer med lätt kognitiv funktionsnedsättning har ökad risk för att utveckla demens. För dem med lätt kognitiv funktionsnedsättning blir aktiviteter som att betala räkningar och shoppa allt svårare. Jag har ofta noterat den betydande nöd som denna kognitiva försämring orsakar patienter.

En litteraturöversikt utförd av Da Silva (2015) fann att sömnstörningar ofta förekommer vid demens och förutsäger kognitiv nedgång hos äldre personer med demens. Det är möjligt att identifiering och behandling av sömnstörningar hos personer med lätt kognitiv funktionsnedsättning och demens kan bidra till att bevara kognition, och övervakning av sömnstörningar hos patienter med lätt kognitiv funktionsnedsättning kan hjälpa till att identifiera de initiala symtomen på demens. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) noterar att nästan 40% av personer över 65 år rapporterar någon form av sömnstörning och 70% av dem över 65 år har fyra eller fler komorbida sjukdomar. När människor åldras blir sömnen mer fragmenterad och djup sömn minskar. När de blir äldre tenderar människor att bli mindre aktiva och mindre friska, vilket i sin tur bidrar till en ökning av problem som sömnlöshet. Dessa förändringar förekommer oftare och svårare hos personer med lätt kognitiv funktionsnedsättning. Att spendera mer tid i sängen vaken och ta längre tid att somna har förknippats med ökad risk att utveckla mild kognitiv svikt eller demens hos äldre individer.

Lyckligtvis har kognitiv beteendeterapi visat sig vara lika effektiv vid behandling av sömnlöshet hos äldre individer som hos yngre. Många äldre individer tycker att kognitiv beteendeterapi är mer acceptabel än farmakologisk behandling, delvis eftersom den inte har biverkningar förknippade med medicinering av sömnlöshet. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) använde ett kognitivt beteendeintervention från en psykolog till 28 äldre vuxna med en medelålder på 89,36 år, som uppfyllde kriterier för både sömnlöshet och mild kognitiv svikt. Detta behandlingsintervention resulterade i förbättring av sömnen och förbättrade åtgärder för verkställande funktion som planering och minne. Detta indikerar att kognitiv beteendeterapi kan vara till hjälp för patienter som lider av lätt kognitiv funktionsnedsättning. Ytterligare forskning kommer att behövas för att helt undersöka de potentiella fördelarna med kognitiv terapi för sömnlöshet hos dessa patienter.

De viktigaste typerna av demens är Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom med demens, demens med Lewy-kroppar, vaskulär demens, Huntingtons sjukdom, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom och frontotemporal demens.De flesta är bekanta med Alzheimers sjukdom och Parkinsons sjukdom med demens. Faktum är att Alzheimers sjukdom är den största orsaken till demens i ålderdomen. Parkinsons sjukdom är välkänd och är ofta associerad med demens. Cirka 80% av Parkinsons patienter kommer att utveckla en viss grad av demens inom åtta år. Mellan 40% och 60% av patienterna med demens drabbas av sömnlöshet. Sömnlöshet är bara ett av ett antal sömnproblem som kan komplicera liv och behandling av patienter med demens. Det är också känt att ökande sömnstörningar och EEG-förändringar som kan ses vid polysomnografi tenderar att förvärras tillsammans med utvecklingen av demens.

Alzheimers sjukdom är en neurodegenerativ sjukdom med progressiv nedgång i minne och kognitiv funktion över tid. Upp till 25% av patienterna med mild till måttlig Alzheimers sjukdom och 50% med måttlig till svår sjukdom har vissa diagnosbara sömnstörningar. Dessa inkluderar sömnlöshet och överdriven sömnighet på dagtid. Det kanske allvarligaste av dessa sömnrelaterade problem är det cirkadiska kopplade fenomenet "sundowning", under vilket patienter på kvällstid börjar regelbundet ha ett deliriumliknande tillstånd med förvirring, ångest, agitation och aggressivt beteende med potential för vandrar hemifrån. Faktum är att sömnsvårigheter hos dessa patienter är en viktig bidragsgivare till tidig institutionalisering, och att vandra ofta resulterar i behovet av att dessa patienter stannar kvar på låsta enheter.

Parkinsons sjukdom med demens är förknippad med betydande sömnproblem inklusive hallucinationer som kan relateras till REM-sömnfunktioner som uppstår under vakenhet, REM-sömnbeteende störning under vilken människor agerar drömmar och minskad sömnkvalitet. Dessa problem kan vara extremt svåra för patienter, deras familjer och deras vårdgivare.

De främsta sömnproblemen som patienter med alla former av demens upplever är sömnlöshet, överdriven sömnighet på dagtid, förändrade dygnsrytmer och överdriven rörelse under natten, såsom benspark, utövande av drömmar och vandring. Ett första steg i att hjälpa till att behandla dessa problem är att deras läkare identifierar ytterligare sömn eller medicinska störningar så att de kan behandlas för att eventuellt hjälpa till att förbättra dessa svårigheter. Till exempel kan patienter ha rastlösa bensyndrom, sömnapné, depression, smärta eller urinblåsproblem, som alla kan störa sömnen. Behandling av dessa störningar kan bidra till att minska sömnlöshet och överdriven sömnighet på dagtid. Olika medicinska problem och de mediciner som används för att behandla dem kan bidra till sömnproblem hos patienter med demens. Ett exempel kan vara potentialen för ökad sömnlöshet orsakad av användning av aktiverande antidepressiva läkemedel för att behandla depression.

Demens Essential läser

Varför självkontroll misslyckas i demens